The Effect of Applying the Negative Pressure Technique Alternating with Honey on the Degree of Healing of Diabetic Foot Ulcers in Patients with Type 2 Diabetes
الملخص
يعتبر الداء السكري واحدا من أكثر الإضطرابات الاستقلابية شيوعا حول العالم وينتج بشكل اساسي عن خلل في افراز الأنسولين أو عمل الأنسولين أو كليهما. تشير هذه التقديرات إلى الحاجة الملحة على مستوى العالم للكشف المبكر عن الداء السكري, لما لهذا الكشف من أهمية حاسمة تلافياً للأثار السلبية المترتبة على التأخر في التشخيص,مثل خطر الإصابة باختلاطات الداء السكري وزيادة العبء على نظام الرعاية الصحية وزيادة التكاليف ذات الصلة. تعد قرحات القدم السكرية أحد أهم المشاكل الصحية المرتبطة بالداء السكري المزمن وهي السبب الرئيسي لبتر الساق غير الرضي .تنتج قروح القدم السكرية بشكل رئيسي عن اعتلال الأوعية الدقيقة السكري الذي يؤدي الى اقفار وعائي. عوامل الخطر هي فقدان الحس العميق بسبب الاعتلال العصبي الحسي,وتشوه القدم بسبب الاعتلال العصبي الحركي,والداء الوعائي المحيطي.كما ان التداخلات السريرية البسيطة تقلل البتر بنسبة تصل الى 80%.حيث تشيرالتقارير في المستشفيات حول العالم إلى أن( 20%) من حالات قبول مرضى الداء السكري تعود إلى تقرح في الطرف السفلي, ويفقد طرف سفلي كل ثلاثين ثانية بسبب الداء السكري,وإن مايقارب (85%) من حالات البتر تكون في الطرف السفلي الناجمة عن القدم السكرية.
وعلى الرغم من التطور الكبير في مجال التئام الجروح كنتيجة للنهج العلاجي الحديث مثل عوامل النمو واستبدال الجلد والمعالجة الجينية وبالخلايا الجذعية والتطور الكبير في أنواع الضمادات أو مايسمى بالضمادات الذكية لازال انتان الجروح مرتفعاً بشكل كبير حيث وصلت معدلات الوفيات من 70-80% في حالات الإنتان العميق بالإضافة للتكلفة المرتفعة لتدبير هذه الجروح. يتم تدبير القروح في القدم السكرية من قبل الفريق الصحي حيث أن تنضير الجروح وأحياناَ بتر العضو المتموت هي العلاجات المتاحة في الحالات المتقدمة وتعمل الإجراءات الجراحية على تحسين التروية الدموية والحالة الوعائية في الطرف أو إجراء البتر قبل أن تمتد الأذية إلى الأنسجة المجاورة.
يتمتع العسل بخصائص تنضيرية على الجروح والحروق.حيث يقلل من تشكل الندبة .ويعتقد ذلك لأنه يزيد من نشاط أنزيم البلاسمين الذي يقوم بحل الفبرين,لكن لايقوم بحل خلايا الكولاجين الضرورية لإصلاح الأنسجة.بالإضافة للتأثيرات السابقة يوفر العسل الفيتامينات والمعادن والحموض الأمينية اللازمة لنمو الأنسجة , كما أن ضماد العسل لايلتصق بسطح الجرح ويمكن تطبيقه وازالته بسهولة دون أن يسبب ضياع بالنسيج الحبيبي في كل مرة يتم فيها تغيير الضماد.
فضلاً عن تبديل الضمادات هناك بعض التقنيات غير الباضعة لتدبير قرح القدم السكرية والتي يمكن أن يقوم بها الكادر التمريضي لمساعدة المريض على الشفاء وتجنب المضاعفات والبتر ويعد تطبيق الضغط السلبي على الجروح من أحد هذه التقنيات, حيث يتم تطبيق ضغط سلبي على الجروح مما يساعد على نزح السوائل من الحيز الخلالي في الأنسجة المتوذمة وتقليص الحيز الثالث
References
2. World Health Organization. (2016). “Global report on diabetes 2016، last up-date: 7/1/2019. reviewed at: 15/10/2021. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789241565257
3. Monteiro-Soares، M;Boyko، J;Jeffcoate، W; et al. (2020). “Diabetic foot ulcer classifications: A critical review”.Diabetes Metab Res Rev، 36(S1- e3272 )610- 622.
4. NHS. (2018). “National diabetes foot care audit third annual report”. In: Part-Nership HQI. reviewed at: 3/11/2021. Available at:https://www.hqip.org.uk/wp-content/uploads/National-Diabetes-Foot-Care-Audit-2014-2017.pdf.
5. Weaver، L; Hicks، W; Canner، K; et al. (2018). “The Society for Vascular Surgery Wound، Ischemia، and foot Infection (WIfI) classification sys-tem predicts wound healing better than direct angio some perfusion in diabetic foot wounds”.J VascSurg، 68، 1473-1481
6. Jeon، J; Choi، J; Kang، S; Tak، S; Park، S. (2017). “Comparison of five systems of classification of diabetic foot ulcers and predictive factors for ampu-tation”. Int Wound J، 14(3)، 537-545
7. Katsilambros، N، Tentolouris N، Tsapogas P، Dounis E. (2013).“Atlas of the Diabetic Foot”. UK :John Wiley &Sons، Ltd.p8.
8. Margolis، J; Allen-Taylor، L;Hoffstad، O; Berlin، A. (2005).“Healing diabetic neuropathic foot ulcers: are we getting better? ”Diabet Med، 22، 172–6.
9. Inzuchi، Si; Sherwin، S. (2007). “Type 2 diabetes mellitus .in: Goldman، L; Ausiello، D. Cecil medicine.23rd ed. chap 248.NewYork: Saunder.
10. Efem، E. (1998). “Clinical observations on the wound healing properties of honey”.Br Surg، 75، 679-681.
11. Raffl، B. (1952). “The use of negative pressure under skin flap radical mas-tectomy ”. Annals of surgery، 136، 1048-1048
12. Morykwas، Mj;Argenta، Lc; Shelton-Brown، Ei; Mcguirt، W. (1997).“Vacuum assisted closure a new method for wound control and treatment :animal studies and basic foundation”. Annals of plastic surgery، 38، 553-562.
13. Brownrigg، R; Apelqvist، J; Bakker، K، Schaper، C; Hinchliffe، J. (2013). “Evidence–based management of PAD & the diabetic foot”. European Journal of Vascular and endovascular surgery، 45، 673-681.
14. Ramesh S. Koujalagi, V. M. Uppin, Soham Shah, Dron Sharma (2020). “One year randomized controlled trial to compare the effectiveness of honey dressing versus povidone iodine dressing for diabetic foot ulcer at Dr. Prabhakar Kore Hospital and MRC, Belagavi”. International Surgery Journal Koujalagi RS et al. Int Surg J. 2020 Feb;7(2):506-513.
15. Klamoolz، p; Andel، H; Haslik، W; Winter W; Meissl G; Frey M. (2004). “Use of sub atmospheric pressure therapy to prevent burn wound progression in human: first experiences Burn، ” Ostomy Wound Manage30، 253-258.
16. Chen، Z; Li، J;Xy، L;Ls، X.(2005). “Effects of vaccum-assisted closure on wound microcirculation: an experimental study”. Asian journal of surgery، 28، 211-217.
17. Medrano، R; Soriano، V. (2012). Development of a Wound healing index for chronic Wounds”. EWMA journal، 12(2)، 43-48.
18. C Huang, Dennis P O Tripp (2014). “Impact of negative pressure wound therapy on wound healing Current Problems in Surgery.51(2014)301–331 http://dx.doi.org/ 10.1067/j. cpsurg. 2014. 04.001.
19. Mccallon SK, Knight CA, Valiulus JP, Cummingham MW, Farinas LP. “Va-cuum-assisted closure versus saline-moistened gauze in the healing of post-operative diabetic foot wounds”. Ostomy Wound Manage 2000; 46: 28_32, 34.
